Dem vollständig ausgefüllten Formblatt sind alle Nachweise (Lieferschein/Rechnung) über den Erwerb des Reklamationsteils durch den Endkunden und über den Erwerb der Werkstatt beim Großhandel beizugeben.
Nur ein vollständig ausgefüllter Antrag kann schnell bearbeitet werden!
Drucken Sie diesen Antrag aus und schicken Sie ihn an
Egon von RUVILLE GmbH
Postfach 74 02 27
D-22092 Hamburg
| Gewährleistungsantrag Nr.
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| Datum: |
Hersteller/Lieferant |
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| Ansprechpartner: |
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Ort: |
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Kunde/Werkstatt |
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| Ansprechpartner: |
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| Straße: |
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| PLZ: |
Ort: |
| E-Mail: |
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Händler |
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| Name: |
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| Ansprechpartner: |
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| Straße: |
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| PLZ: |
Ort: |
| E-Mail: |
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| KD-Nr. Werkstatt |
Beleg/LS-Nr. Werkstatt |
| KD-Nr. Handel |
Beleg/LS-Nr. Handel |
| Betr./eingereicht von Filiale: |
Eigene GA-Nr.: |
Sachbearbeiter: |
| Art.-Nr. des Herstellers: |
Bezeichnung: |
Art.-Nr. des Händlers: |
| Sonstiges: |
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| Fahrzeughersteller und Typ: |
Fahrzeug-Schlüssel-Nr.: |
Fahrgestell-Nr.: |
| Motor-Typ: |
Motor-Nr.: |
Hubraum: |
PS/KW: |
| Erstzulassung: |
Einbau am: |
bei km-Stand: |
Ausbau am: |
bei km-Stand: |
Reklamationsgrundgenaue Beschreibung der Beanstandung |
| Fehler tritt auf: |
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| Belege über Ein-/Ausbaukosten (Nebenkosten) in Höhe von
Betrag Euro + Mehrwertsteuer liegt/liegen im Original bei. Nachträglich eingereichte Belege über Nebenkosten können nicht berücksichtigt werden. |
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| Vorersatz wurde geleistet. | |
| Bei Anerkennung wird folgende Abwicklung gewünscht: |
| Bei Ablehnung wird folgende Abwicklung gewünscht: |
| Vollständigkeit und Richtigkeit der Angaben bestätigt: |
_________ ________________________________ Datum Unterschrift |